一、概 述
電除顫：也稱非同步電復(fù)律，是指室撲、室顫時，因不能分辨QRS波群和T波，而與心電圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電，使室撲或室顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法。非同步除顫的絕對適應(yīng)癥是心室顫動。電刺激時無須考慮患者的自主節(jié)律，所以稱非同步除顫。在心臟驟停時，為了爭取時間，在不了解心臟驟停性質(zhì)的情況下，立即行非同步除顫，稱盲目除顫。
二、目的
強(qiáng)迫心臟在瞬間幾乎全部處于除極狀態(tài)，造成瞬間停搏，使心肌各部分的活動相位一致，這樣就可能讓自律性最高的竇房結(jié)重新起搏心臟，控制心搏轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。
三、除顫儀的工作原理
除顫儀的電壓變換器將直流低壓變換成脈沖高壓，經(jīng)高壓整流后向儲能電容C充電，在電容中儲存一定的能量。除顫治療時，控制高壓繼電器動作，將儲能電容C、電感L及人體（負(fù)荷）串聯(lián)接通，使之構(gòu)成RLC（R為人體電阻、導(dǎo)線本身電阻、人體與電極的接觸電阻三者之和）串聯(lián)諧振衰減振蕩電路，在幾秒鐘內(nèi)通過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫動的心臟全部除極。由于竇房結(jié)產(chǎn)生的信號最強(qiáng)，因此將重新支配心臟的收縮，從而將各種室上性或室性快速性心律失常（VT/VF）轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性心律。
四、同步與非同步的依據(jù)
主要是依據(jù)心律失常時R波是否存在來確定：R波存在選用同步，R消失選用非同步。
五、單項波和雙向波的區(qū)別
是除顫儀的兩種不同工作方式。
除顫器上有兩個電極，單向波電除顫只發(fā)出一次電流，電流流經(jīng)身體的時間由身體的電阻決定，由于是單向電流，因此除顫時所需能量較大（360J）。
雙向波電除顫則在發(fā)出一次電流后，還可發(fā)出一次反向電流，而且能夠控制電流流通的時間，由于電流兩次流經(jīng)人體，因此除顫時所需能量較小（150~200J）。
六、非同步直流電復(fù)律的適應(yīng)癥
非同步電復(fù)律用于當(dāng)QRS波和T波分辨不清或不存在時，如室撲和室顫時，與心電圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電，使室撲和室顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法，叫做電除顫。
非同步電復(fù)律適應(yīng)癥: 心室顫動；心室撲動、無脈室速；快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者。
七、電極板放置位置
前尖位: A---胸骨右緣鎖骨下方，B--乳頭的左側(cè)電極板的中心在 鎖中線上。
前后位：A--右前壁鎖骨下，B--背部左肩胛下。
尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角。
八、操作步驟
（一）評估
了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。
（二）操作前準(zhǔn)備
1.除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。
2.暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。
3.電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。
4.正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。
5.報告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準(zhǔn)備時間不超過30秒鐘）。
（三）操作
1.將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。
2.選擇除顫能量，單相波除顫用360J，確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。
3.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。
4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。“APEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。
5.充電、口述“請旁人離開”。
6.電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。
7.環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。
8.雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。
9.除顫結(jié)束，評價除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR，經(jīng)過5組CPR后，檢查心律，有指征時再次給予電除顫。報告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。
10.移開電極板。
11.旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。
12.協(xié)助病人取舒適臥位，報告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。
13.電極板正確回位；關(guān)機(jī)。
（四）操作后
1.擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時記錄生命體征變化。
2.整理用物。
除顫的臨床應(yīng)用在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：
室撲或室顫：心臟不能有效射血。
心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮，無心音及血壓。
心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。
終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。
九、注意事項
1、快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。
2、除顫果斷、迅速、爭分奪秒。
3、心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。
4、體重和心臟大小：決定電能大小的選擇，兒童能量選擇：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。
5、電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。保持電極板的清潔、間隔＞10cm。
6、除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。
十、除顫監(jiān)護(hù)儀常見問題的處理
除顫監(jiān)護(hù)儀所具有的功能比一般普通監(jiān)護(hù)儀更多，所以在使用維護(hù)中所遇到的問題也相應(yīng)增多，有的是設(shè)備本身軟硬件引起有的是認(rèn)為操作不當(dāng)造成。其主要問題及處理方法如下：
（一）低壓電源(或電池)問題
除顫監(jiān)護(hù)儀多數(shù)為交、直流兩用，使用交流電源時，機(jī)內(nèi)電路自動轉(zhuǎn)換為AC/DC功能，并同時給電池充電。當(dāng)無交流電源或外出急救時，可使用電池供電。電池容量不同，監(jiān)護(hù)時間或除顫次數(shù)不同，一般用戶手冊均有明確說明。
現(xiàn)象：開機(jī)后主要功能無響應(yīng)(例如：監(jiān)視器黑屏，不能除顫，不能記錄)。
判斷和維修：上述現(xiàn)象多為低壓電源問題。若使用電池還可以工作，一般是AC/DC電路問題。若可以使用交流電而使用電池不行，則可能是電池充電不足或失效。有的除顫監(jiān)護(hù)儀只能使用電池，且這種電池具有容量指示器，操作者可很容易判斷電池容量。低壓電源本身問題，醫(yī)護(hù)人員無法排除，只能由工程技術(shù)人員維修。
（二）除顫單元問題
現(xiàn)象：監(jiān)護(hù)功能、記錄功能正常，但無法進(jìn)行除顫，或充電—電擊循環(huán)速度很慢。
判斷和維修：這種現(xiàn)象一般不是人為操作引起，而是高壓充放電電路故障或儲能元件本身問題。若電擊正常，只是充電速度慢，多為充電電路故障；若可充上電但不能施行電擊，則放電回路有問題。儲能元件(高壓電容)損壞的機(jī)會很少見到。
（三）監(jiān)視器或記錄器問題
現(xiàn)象：除顫監(jiān)護(hù)儀常見的另一個問題是監(jiān)視器只顯示一條直線，無ECG顯示。
判斷和維修：這種情況原因較多，一是電極與人體接觸不良或脫落；二是ECG門限設(shè)置不當(dāng)；三是導(dǎo)聯(lián)線有斷點；四是監(jiān)視器本身電路故障等等。如果既無ECG顯示，又無法記錄ECG波形，故障多出在信號運算電路之前或人為操作引起，或記錄器本身也可能有故障；若無ECG顯示但能記錄ECG波形，則多為顯示器電路故障，且是非人為操作故障，需由工程技術(shù)人員設(shè)法解決。
（四）信號處理運算單元(母板)問題
現(xiàn)象：在使用過程中，遇到功能紊亂，按鍵不起作用，參數(shù)無法設(shè)置和改變等現(xiàn)象。
判斷和維修：這種情況多為中央控制單元(又稱主板或母板)故障，且多為硬故障。對于醫(yī)護(hù)人員來講是束手無策的，有時對工程技術(shù)人員來講也無能為力。因為主板主要是由大規(guī)模集成電路和貼片元件構(gòu)成，一般無法維修，只能跟公司、廠家聯(lián)系更換。
（五）電磁干擾問題
現(xiàn)象：屏幕顯示波形紊亂、字符抖動等。
判斷和維修：除顫監(jiān)護(hù)儀本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干擾能力。但高頻醫(yī)療設(shè)備、蜂窩電話、信息技術(shù)設(shè)備以及無線電/電視發(fā)射系統(tǒng)等有時還會對該設(shè)備的監(jiān)護(hù)除顫功能造成影響。這時需要盡快判斷干擾的來源并采取相應(yīng)措施，以保證設(shè)備的正常使用。
十一、清潔與維護(hù)
1.保持除顫儀的待用狀態(tài)需要做什么工作?
（1）除顫儀每天開機(jī)自檢，保證能正常開機(jī)使用，開機(jī)后檢查除顫儀電池電量或檢查電池是否有電量不足的報警。
（2）檢查除顫儀除顫電極板是否在位，沒有氧化生銹現(xiàn)象，每天清潔消毒擦拭完畢。
（3）除顫儀心電導(dǎo)聯(lián)電纜連接完好無破損，電極片連接正確完好。除顫儀導(dǎo)電膏隨設(shè)備存放且足量，保證隨時可以使用。除顫儀必須定位放置，所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)知應(yīng)會。
2. 常用清潔劑種類是哪些？
稀釋的肥皂水、稀釋的氨水、雙氧水（3%）、乙醇（70%）、異丙醇（70%）。
3. 清潔的方法有哪些？
（1）斷開電源和電池。
（2）用柔軟的棉球，吸附適量的清潔劑后，擦拭顯示屏。用柔軟的布，吸附適量的清潔劑后，擦拭電極板座或設(shè)備表面。必要時，使用干布擦去多余的清潔劑。
（3）將設(shè)備放在通風(fēng)陰涼的環(huán)境下風(fēng)干。
注意：每次使用之后和用戶自檢之前，對電極板和電極板底座進(jìn)行全面的清潔。
4. 除顫儀應(yīng)存放于什么環(huán)境？
（1）不可在放置有麻醉劑等易燃或易爆物品的環(huán)境中使用本設(shè)備，以防發(fā)生火災(zāi)或爆炸；同時應(yīng)保證除顫監(jiān)護(hù)儀以及其周邊區(qū)域清潔和干燥。
（2）可加不可在放置有麻醉劑等易燃或易爆物品的環(huán)境（如高壓氧倉）中使用本設(shè)備，以防發(fā)生火災(zāi)或爆炸；同時應(yīng)保證除顫監(jiān)護(hù)儀以及其周邊區(qū)域清潔和干燥。
5、臨床幾種常見除顫儀電池維護(hù)。
（1）常規(guī)除顫儀屏幕上顯示電池電量，剩余1格電，代表電量低，需充電。
（2）美敦力除顫儀：機(jī)器每周充電一次，每次充電3~4小時，如果長時間不用，每個月充電3~4個小時，以保證機(jī)器電池隨時都有充足電量。
（3）光電除顫儀：每周充電一次，每次充電6小時，如果長時間不用，每個月充電6個小時，以保證機(jī)器電池隨時都有充足電量。
（4）邁瑞除顫監(jiān)護(hù)儀：機(jī)器每周充電一次，每次充電3~4小時，如果長時間不用，每個月充電3~4個小時，以保證機(jī)器電池隨時都有充足電量。
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